近日，我院外二科为一名50岁女性患者成功实施胸壁巨大包块切除+胸壁重建手术。手术取出10.0cm×5.0cm×4.0cm包块后，利用颅骨钛板及颅骨锁固定，取带蒂膈肌瓣覆于钛板之下作为壁层胸膜，术后效果十分理想。该胸廓重建方法国内文献未见报道。
   患者张某在发现右前胸部包块5个月后来我院外二科住院治疗。查体发现其右前胸部乳腺上方可及一约5.0cm×4.0cm大小包块，高起皮肤，质地韧，表面欠光滑，无触痛，按压包块无明显变小。后通过胸部强化CT，显示患者右侧第4-6肋骨间隙见突向肺侧软组织密度影，大小约6.0cm×4.0cm，其内示多发散在不规则致密影，第5肋骨显示骨质有破坏征象。增强扫描显示边缘强化，呈分隔样。经多项检查和会诊，考虑患者为右肺纤维灶或右胸壁占位，可能因肋骨的偏恶性病变引起，怀疑是滑膜肉瘤。
向病人及家属讲明病情后，外二科手术团队在张成峰、杨方良的带领下对患者实施了经右胸右前胸部包块切除术+胸壁重建术。取右侧第5肋床切口，长约18cm，切开皮肤、皮下组织，止血。术中探查可见：占位位于第五肋软骨，约10.0cm×5.0cm×4.0cm大小，质韧，与第4、6肋骨粘连明显，进胸腔探查见脏、壁层胸膜粘连致密，肿物与右肺中叶粘连致密，分离周围，楔形切除右肺中叶，切除4、5、6部分肋骨，完整切除包块。病理结果回示：（右前胸壁）考虑为骨膜软骨肉瘤。
由于胸壁缺损大于5cm，不修复可能会导致患者术后反常呼吸甚至呼吸衰竭，必须进行骨性胸廓重建。为使患者达到最佳手术效果，用钛板连接5、6远端肋骨及4、5肋软骨，颅骨锁固定，钛板下下方游离带蒂膈肌肌瓣约8.0×5.0cm大小代替壁层胸膜，钛板上方游离前锯肌肌瓣，缝合覆于其上，重建胸廓，缝合皮下组织、皮肤。

“骨性胸廓的重建方法很多，如用金属或助骨支架、阔筋膜、丙稀酸脂树脂等。实际选材并非易事，需根据胸廓缺损部位、大小及现有材料等设计修复方案。根据情况，我们利用颅骨钛板及颅骨锁固定，并且取带蒂膈肌瓣覆于钛板之下作为壁层胸膜，效果十分理想，此方法国内文献未见报道。”主刀专家张成峰说。